Аннотация:

Введение: одним из направлений развития внутрисосудистых методов диагностики является создание станций или разработка методов, позволяющих сочетать или объединять возможности разных модальностей. Такой подход позволяет преодолевать свойственные каждому из методов инвазивной диагностики сосудов, включая ангиографию, ограничения.

Работа посвящена анализу возможностей и первых результатов использования станции SyncVision (Philips Volcano), позволяющей в различных сочетаниях осуществлять в режиме реального времени совместную регистрацию данных ангиографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и мгновенного резерва кровотока (МРК, iFR) - негиперемического варианта исследования фракционного резерва кровотока.

Цель: описать возможности, предоставляемые использованием совместной регистрации данных ангиографии, ВСУЗИ и мгновенного резерва кровотока в режиме реального времени, технику проведения указанных процедур, а также провести анализ применения указанных методик в отделении с большим объемом внутрисосудистых исследований.

Материал и методы: представлен первый в России опыт клинического использования станции SyncVision, являющейся дополнением системы для внутрисосудистого ультразвукового сканирования s5i (Philips Volcano). Станция позволяет реализовывать пять опций, расширяющих возможности оператора по анализу данных исследования и выработке стратегии лечения непосредственно у операционного стола: ко-регистрацию данных ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ); ко-регистрацию данных ангиографии и мгновенного резерва кровотока (iFR); тройную ко-регистрацию - ангиографии, ВСУЗИ и iFR; модификацию программы количественного расчета стенозов коронарных артерий (QCA); программу усиления изображения интервенционных устройств в режиме реального времени.

Результаты: исследования с применением ко-регистрации с ангиографией составили 21% от всех процедур ВСУЗИ и 62,4% - от iFR. В 67,3% от всех исследований с ангио-ВСУЗИ ко-регистрацией показанием к данному варианту диагностики было протяженное поражение артерии, требовавшее уточнения длины стенозированного участка, локализации референсных сегментов, диаметра артерии на разных уровнях. У 30 из этих больных выполнялась тройная ко-регистрация. Для уточнения гемодинамической значимости поражения при ангиографически неопределенной или пограничной картине ко-регистрация производилась в 13,2% от всех случаев, для исследования бифуркационного поражения со значительной разницей референсных сегментов и ангиографически трудно определяемым устьем боковой ветви - в 7,3%. По результатам тройной ко-регистрации решение о выполнении оперативного лечения принято у 30 из 42 пациентов (71,4%).

Выводы: совместная регистрация данных ВСУЗИ, коронарной ангиографии и мгновенного резерва кровотока (iFR) в режиме реального времени образует новую диагностическую модальность, существенно расширяющую возможности интраоперационного обследования и влияющую на планирование или анализ результатов вмешательства.

Аннотация:

Введение: значение внутрисосудистых методов диагностики и частота их использования в клинической практике неуклонно возрастают. Вместе с тем, в Российской Федерации исследования, посвященные анализу возможностей внутрисосудистых методов визуализации или физиологии, носят единичный характер, а статистические данные представлены только в очень обобщенном виде. Это делает актуальным создание специализированного регистра, посвященного данным методам диагностики.

Цель: представить структуру, задачи и возможности Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии по итогам первого года его работы.

Материал и методы: всего за 2021 год заполнены формы на 2632 исследования у 1356 пациентов. Исследования включали все виды внутрисосудистой визуализации и физиологии - внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию, измерение фракционного резерва кровотока и негиперемических индексов. Интернет-платформа данных регистра включает 14 разделов и 184 параметра для описания всех возможных сценариев применения этих методик. Внесение данных возможно как со стационарного компьютера, так и с мобильных устройств, и занимает не более одной минуты на одно исследование. Полученный материал преобразуется в формате Excel для дальнейшей статистической обработки.

Результаты: в регистре участвовало 13 отделений, при этом доля восьми наиболее активных составила 97,5% от всех введенных форм. В среднем выполнялось 1,9 исследований на пациента, с колебаниями в разных клиниках от 1,6 до 2,9. Исследования фракционного резерва кровотока составили 40% от всего массива данных, внутрисосудистое ультразвуковое исследование - 37%, оптическая когерентная томография - 23%. От всех исследований 80% были выполнены на коронарных артериях по поводу хронической ИБС, 18% - при остром коронарном синдроме, 2% составили исследования при некоронарной патологии. В 41% случаев исследования производились на диагностическом этапе, без последующей операции. В 89,6% наблюдений это было связано с выявлением гемодинамически незначимых поражений, преимущественно средствами физиологической оценки. В 72% случаев применение методов внутрисосудистой визуализации или физиологии напрямую влияло на тактику или стратегию лечения - от решения вопроса об операции или отказе от неё до выбора оптимального размера инструментов или дополнительных манипуляциях для оптимизации результата вмешательства. В клиниках, участвовавших в регистре, использовалась аппаратура всех основных производителей, представленных на российском рынке.

Выводы: дизайн он-лайн базы данных регистра удобен для введения данных. Участие в регистре большинства отделений, активно и на систематической основе использующих методы внутрисосудистой визуализации и физиологии, обеспечило репрезентативность полученных данных для анализа в интересах как практической медицины, так и индустрии, а также для научных исследований в области внутрисосудистой визуализации и физиологии.

Регистр имеет большой потенциал как количественного, так и качественного совершенствования.

Аннотация:

Введение: развитие методов внутрисосудистой диагностики позволило значительно увеличить объем информации при исследовании различных сосудов по сравнению со стандартной ангиографией. Технологическое и программное совершенствование оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет расширить диагностические возможности и обеспечить большее удобство анализа результатов этого метода внутрисосудистого исследования, что обусловливает возрастание его значения как для ежедневной клинической практики, так и в научных изысканиях.

Цель: описать методику выполнения новой модификации ОКТ и проанализировать накопленный опыт, преимущества и возможности, предоставляемые данным методом.

Материал и методы: современная версия комплекса для оптической когерентной томографии OPTIS позволяет реализовать такие новые возможности, как автоматическую индикацию малаппозиции стентов, удобное для восприятия трехмерное изображение данных исследования в различных вариантах, совместное представление (ко-регистрацию) данных ангиографии и ОКТ в режиме реального времени. Представлен первый в России опыт клинического использования данной системы, с анализом приоритетных показаний к применению новых возможностей. С использованием функции ангио-ОКТ-ко-регистрации произведено 309 исследований 205 артерий у 178 пациентов, что составило 63,3 % от всех процедур ОКТ, выполненных в отделении.

Результаты: определены приоритетные показания к использованию метода, к которым в первую очередь относятся: случаи протяженных стенозов с неопределенностью гемодинамической значимости отдельных участков или всего поражения в целом; затруднения с построением оптимальной проекции ангиограммы (без наложения ветвей и значимого укорочения целевого участка); бифуркационные поражения; диагностика тромбов, диссекций, разрывов бляшек, тяжелого кальциноза, в том числе при остром коронарном синдроме; подбор оптимальных размеров биодеградируемого скаффолда и подготовка артерии к его имплантации; промежуточный или окончательный контроль результатов стентирования коронарных артерий. Использование ко-регистрации ангиографии и ОКТ способствует более точному определению зоны интереса при повторных исследованиях, что особенно важно для динамической оценки состояния пациента и для научных исследований.

Выводы: развитие и модернизация оптической когерентной томографии обусловливает возрастание её значения как в ежедневной клинической практике, так и в научных исследованиях. Возможность пространственной совместной регистрации данных ОКТ с ангиографическим изображением, а также новые опции автоматической обработки получаемых изображений, включая оценку аппозиции стента, существенно увеличивают возможности оператора по-быстрому и точному анализу данных исследования непосредственно у операционного стола.

Список литературы

1.     Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому сканированию. Оренбург: Южный Урал. 2005; 400.

2.     Raber L., Mintz G.S., Koskinas K.C., et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 1: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. EuroIntervention. 2018; 14: 656-677.

https://doi.org/10.4244/EIJY18M06_011

3.     Johnson T.W., Raber L., di Mario C., et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 2: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. EuroIntervention. 2019; 15: 434-451.

https://doi.org/10.4244/EIJY19M06_02

4.     Van der Sijde J.N., Guagliumi G., Sirbu V., et al. The OPTIS Integrated System: real-time, co-registration of angiography and optical coherence tomography. EuroIntervention. 2016; 12: 855-860.

https://doi.org/10.4244/EIJV12I7A140

5.     Karanasos A., Van der Sijde J.N., Ligthart J., et al. Utility of Optical Coherence Tomography Imaging with Angiographic Co-registration for the Guidance of Percutaneous Coronary Intervention. Radcliffe Cardiology.com. 2015. [Интернет ресурс]

6.     Демин В.В., Демин Д.В., Сероштанов Е.В. и др. Клинические аспекты применения оптической когерентной томографии для диагностики коронарных артерий. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016; 44: 42-58.

7.     Ермолаев П.А., Храмых Т.П., Вяльцин А.С. Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23(3): 47-56.

https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-3-47-56

8.     Onuma Y., Okamura T., Muramatsu T., et al. New implication of three-dimensional optical coherence tomography in optimising bifurcation PCI. EuroIntervention. 2015; 11: 71-74.

https://doi.org/10.4244/EIJV11SVA15

9.     Alegr?a-Barrero E., Foin N., Chan P.H., et al. Optical coherence tomography for guidance of distal cell recrossing in bifurcation stenting: choosing the right cell matters. EuroIntervention. 2012; 8: 205-213.

https://doi.org/10.4244/EIJV8I2A34

10.   Tyczynski P., Ferrante G., Kukreja N., et al. Optical coherence tomography assessment of a new dedicated bifurcation stent. EuroIntervention. 2009; 5: 544-551.

https://doi.org/10.4244/EIJV5I5A89

11.   Souteyrand G., Amabile N., Combaret N., et al. Invasive management without stents in selected acute coronary syndrome patients with a large thrombus burden: a prospective study of optical coherence tomography guided treatment decisions. EuroIntervention. 2015; 11: 895-904.

https://doi.org/10.4244/EIJY14M07_18

12.   Souteyrand G., Arbustini E., Motreff P., et al. Serial optical coherence tomography imaging of ACS-causing culprit plaques. EuroIntervention. 2015; 11: 319-324.

https://doi.org/10.4244/EIJV11I3A59

13.   Мустафина И.А., Павлов В.Н., Ишметов В.Ш. и др. Диагностика морфологии бляшки при остром коронарном синдроме методом оптической когерентной томографии. Медицинский вестник Башкортостана. 2017; 12(4): 27-32.

14.   Allahwala U.K., Cockburn J.A., Shaw E., et al. Clinical utility of optical coherence tomography (OCT) in the optimisation of Absorb bioresorbable vascular scaffold deployment during percutaneous coronary intervention. EuroIntervention. 2015; 10: 1154-1159.

https://doi.org/10.4244/EIJV10I10A190

15.   Шугушев З.Х., Максимкин Д.А., Воробьева Ю.С. и др. Результаты имплантации биоабсорбируемых сосудистых эндопротезов у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом II типа. Российский кардиологический журнал. 2016; 9(137): 19-24.

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-19-24

16.   R?ber L., Radu M.D. Optimising cardiovascular outcomes using optical coherence tomography-guided percutaneous coronary interventions. EuroIntervention. 2012; 8: 765-771.

https://doi.org/10.4244/EIJV8I7A118

17.   Tanigawa J., Barlis P., Dimopoulos K., et al. Optical coherence tomography to assess malapposition in overlapping drug-eluting stents. EuroIntervention. 2008; 3(5): 580-583.

https://doi.org/10.4244/EIJV3I5A104

18.   Radu M., J?rgensen E., Kelb?k H., et al. Optical coherence tomography at follow-up after percutaneous coronary intervention: relationship between procedural dissections, stent strut malapposition and stent healing. EuroIntervention. 2011; 7: 353-361.

https://doi.org/10.4244/EIJV7I3A60

19.   Трусов И.С., Нифонтов Е.М., Бирюков А.В. и др. Применение оптической когерентной томографии в визуализации сосудистой стенки коронарных артерий до и после стентирования. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019; 18: 77-85.

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-1-77-85

20.   Демин В.В., Галин П.Ю., Демин Д.В. и др. Сравнение стратегий имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования или ангиографии: рандомизированное исследование «Оренбург». Часть 1. Актуальность, дизайн исследования, непосредственные клинические результаты. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(3): 31-43.

21.   Демин В.В., Мурзайкина М.М., Галин П.Ю. и др. Сравнение стратегий имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования или ангиографии: рандомизированное исследование «Оренбург». Часть 2. Данные ангиографии и внутрисосудистых методов визуализации. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2): 31-47.

22.   Демин В.В., Гусев С.Д., Мурзайкина М.М. и др. Непосредственные и ближайшие результаты клинического исследования по сравнению имплантации стентов с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования или ангиографии. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016; 44: 82-91.

23.   Демин В.В., Демин А.В., Демин Д.В. и др. Баллоны с лекарственным покрытием в лечении рестенозов коронарных артерий: 7-летний опыт использования. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016; 44: 59-71.

Аннотация:

Цель: изучить результаты лечения пациентов высокого риска, получивших эндоваскулярную реваскуляризацию в условиях экстракорпоральной поддержки.

Материал и методы: представлен ретроспективный, одноцентровой анализ данных 49 пациентов, которым в период с 2011 по 2019 гг., выполнялись чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) высокого риска сопровождавшиеся превентивной или экстренной экстракорпоральной поддержкой кровообращения (аппарат искусственного кровобращения - АИК, экстракорпоральная мембранная оксигенация – ЭКМО). Средний возраст пациентов составил 64,4±6,7 лет. Инфарктный анамнез имели 38(77%) пациентов, 18(37%) ранее перенесли кардиохирургические вмешательства различной давности. У 18(37%) пациентов фракция выброса левого желудочка по Симпсону (ФВс) была ниже 30%. Среднее значение степени стеноза ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) составило 74,6±8,9%, при этом сочеталось с окклюзией или субокклюзией правой коронарной артерии (ПКА) у 38(77%) пациентов. У 42(86%) пациентов отмечалось многососудистое поражение коронарных артерий (значение SYNTAX Score – 42,1±11,5 балла).

Результаты: у 17(35%) пациентов ЧКВ высокого риска сопровождалось превентивным подключением аппарата искусственного кровообращения (АИК), среди данной когорты пациентов инфарктов, инсультов, летальных исходов не отмечено. 7(14%) пациентов поступили в рентгенхирургическую операционную с ОИМ и кардиогенным шоком, в 3(6%) наблюдениях осложнившимся отеком лёгких. Ранее оперированные на сердце пациенты (n=12 (24%)) поступили в рентгенхирургическую операционную после остановки сердечной деятельности, реанимационных мероприятий, подключения экстракорпорального кровообращения, 4(8%) пациентов на фоне продолжающегося непрямого массажа сердца. При проведении КАГ/ЧКВ у 6(12%) пациентов имела место критическая нестабильность гемодинамики, индуцированная некупируемыми жизнеугрожающими нарушениями ритма, потребовавшая экстренного подключения вспомогательного кровообращения.

Всем пациентам выполнено ЧКВ в условиях вспомогательного кровообращения, ангиографический успех составил 100%, тромбоза стентов, необходимости в повторном стентировании не отмечалось. Средняя продолжительность экстракорпоральной поддержки составила 128,62±92,4 мин. У двух пациентов (4%), в послеоперационном периоде был констатирован инсульт. Госпитальная летальность составила 34,7% (17 пациентов).

Вывод: своевременное обеспечение экстракорпоральной поддержки является методикой выбора при ЧКВ высокого риска у пациентов с критическим поражением коронарного русла, как в плановом порядке, так и в экстремальных клинических ситуациях.

Список литературы

1.     Phillips S., Zeff R., Kongtahworn C., et al. Percutaneous cardiopulmonary bypass: application and indication for use. Ann Thorac Surg. 1989; 47: 121-123.

https://doi.org/10.1016/0003-4975(89)90252-x

2.     Taub J., L'Hommedieu B., Raithel S., et al. Extracorporeal membrane oxygenation for percutaneous coronary angioplasty in high risk patients. ASAIO. Trans. 1989; 35(3): 664-6.

https://doi.org/10.1097/00002480-198907000-00161

3.     Rihal C., Naidu S., et al. Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI); Heart Failure Society of America (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS Clinical Expert Consensus Statement on the Use of Percutaneous Mechanical Circulatory Support Devices in Cardiovascular Care: Endorsed by the American Heart Assocation, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; Affirmation of Value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologied 'intervention. J Am Coll.Cardiol. 2015; 65(19): 7-26.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.036

4.     Wijns W., Kolh P., Danchin N., et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2010; 31: 2501-2555.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq277

5.     Thiele H., Zeymer U., Neumann F., et al. Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomized, open-label trial. Lancet. 2013; 382: 1638-1645.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61783-3

6.     O’Gara P., Kushner F., Ascheim D., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for management of ST-elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 78-140.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019

7.     Windecker S., Kolh P., Alfonso F., et al. 2014 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014; 35: 2541-2619.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278

8.     De Waha S., Desch S., Eitel I., et al. Reprint of «intraaortic balloon countrpulsation – basic principles and clinical evidence». Vascul Pharmacol. 2014; 61: 30-34.

https://doi.org/10.1016/j.vph.2014.03.002

9.     Aggarwal B., Aman W., Jeroudi O., Kleiman N. Mechanical Circulatory Support in High-Risk Percutaneous Coronary Intervention. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018; 14(1): 23-31.

https://doi.org/10.14797/mdcj-14-1-23

10.   Jones H., Kalisetti D., Gaba M., et al. Left ventricular assist for high-risk percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2012; 24(10): 544-50.

11.   Zeymer U., Vogt A. Predictors of in-hospital mortality in 1333 patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Eur Heart J. 2004; 25: 322-328.

https://doi.org/10.1016/j.ehj.2003.12.008

12.   Nichol G., Karmy-Jones R., Salerno C., et al. Systematic review of percutaneous cardiopulmonary bypass for cardiac arrest or cardiogenic shock states. Resuscitation. 2006; 70: 381–394.

https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2006.01.018

13.   Takayama H., Truby L., Koekort M., et al. Clinical outcome of mechanical circulatory support for refractory cardiogenic shock in the current era. J Heart Lung Transplant. 2013; 32: 106-111.

https://doi.org/10.1016/j.healun.2012.10.005

14.   Ternus B., Jentzer J., Bohman K., et al. Initiation of Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Cardiac Catheterization Laboratory: The Mayo Clinic Experience. J Invasive Cardiol. 2020; 32(2): 64-69.

15.   O'Neill W., Schreiber T., Wohns D., et al. The current use of Impella 2.5 in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the USpella Registry. J Interv Cardiol. 2014; 27(1): 1-11.

https://doi.org/10.1111/joic.12080

16.   Atkinson T., Ohman E., O'Neill W., et al. Interventional Scientific Council of the American College of Cardiology. A Practical Approach to Mechanical Circulatory Support in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: An Interventional Perspective. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9(9): 871-83.

https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.02.046

17.   Ганюков В.И., Попов В.A., Шукевич Д.Л., и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства с бивентрикулярной циркуляторной поддержкой в сочетании с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 1: 15-20.

18.   Базылев В.В., Евдокимов М.Е., Пантюхина М.А., Морозов З.А. Искусственное кровообращение при чрескожных коронарных вмешательствах высокого риска. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22: 112-118.

Аннотация:

Цель исследования: изучение биоинертных свойств стента с наноструктурным углеродистым покрытием методом внутрисосудистой ультразвуковой визуализации.

Материалы и методы: экспериментальные имплантации проводили в коронарные артерии 8 годовалых овец. Оценка биоинертных свойств стентов осуществлялась внутрисосудистым ультразвуковым методом на 14, 28, 180 сутки. Биоинертные свойства экспериментальных образцов оценены в сравнении с аналогичными стентами из нержавеющей стали.

Результаты: анализ результатов исследования показал, что на ранних сроках (до 28 сут.) экспериментальные образцы стентов меньше вызывают тромбообразование, чем обычные баллоннорасширяемые стенты. В отдаленном периоде стенты с наноструктурным углеродистым покрытием достоверно меньше подвержены «in stent stenosis».

Заключение: имплантация стента с наноструктурным покрытием не препятствует естественным репаративным процессам, проходящим в стенке артерии, не вызывает формирования тромботических масс при использовании стандартных доз антиагрегантов. Экспериментальные стенты достоверно меньше поражаются «in stent stenosis», чем стенты без модификации поверхности, что говорит об их более высокой биоинертности. 

Список литературы

1.     Libby P., Ganz P. Restenosis revisited. - new targets, new therapies. N. Egl. S. Med. 1997; 37: 418-419.

2.     Арефьева Т.И. и др. Увеличение экспрессии моноцитарных молекул адгезии и образования моноцитотромбоцитарных агрегатов в крови при коронарном рестенозе. Терапевтический архив. 2002; 4. 46-49.

3.     Morice M.C. et al. A randomized comparison of sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revasculazation. N. Engl. J. Med. 2002. 346:1773-1780.

4.     Topol E.J. et al. Artery size, neointima and remodeling time for some standards. J. Am. Coll Cardiol. 1998; 32:2087-2094.

5.     Кремнева Л.В. Воспаление как фактор риска рестеноза и сердечно-сосудистых осложнений после чрескожных интракоронарных вмешательств. Терапевтический архив. 2006; 3: 89-95.

6.     Лазаренко О. Н. Влияние покрытий стентов на тромбообразование и развитие рестенозов. Практическая ангиология. 2007;2 (7): 10-13.

7.     Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому исследованию. О. ИПК Южный Урал. 2005; 400 С.

8.     Федорченко А.Н., Осиев А.Г., Кочкина Т.А., Протопопов А.В. Прогнозирование клинических результатов эндоваскулярного восстановлеения просвета стентированных коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; (1), 3: 54-65.

9.     Vlodaver Z., French R., Van tassel R.A. et. al. Corellation of the atamortem coronary arteriogram and the postmortem specimen. Circulation. 1973; 47:162-9.

10.   Grondin C.M., dyrda I., Pasternac A. et al. Discrepancies between cineangiographic and postmortem findings in partients with coronary artery disease and recent myocardial revascularization. Circulation. 1974; 49:703-8.

11.   Arnett E.N., Isner J.M., redwood D.R. et. al Coronary artery narrowing in coronary heart diseases: comparison of ciuneangiographic and necropsy findings. Ann. Intern. Med. 1979; 91:350-6.

12.   Isner J.M., Kishel J., Kent K.M. et. al. Accuracy of angiographic determination of left main coronary arterial narrowing. Angiographic - histologic correlative analisys in 28 patients. Circulation. 1981; 63: 1056-64.

13.   Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Трунин И.В. Внутрисосудистые методы исследования в интервенционной кардиологии. Медпрактика. М. 2008; 112С.

14.   Nakamura S., Colombo A., Gaglione A. et al. Intracoronary ultrasound observations during stent implantations. Circulation. 1994; 89;2026-34.

15.   Colombo A., Hall P., Nakamura S. et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance. Circulation. 1995; 91:1676-88.

16.   Goldberg S.L., Colombo A., Nakamura S. et al. Benefit of intracoronary ultrasound in the deployment of Palmaz - Schatz stents. J. Am. Coll.Cardiol. 1994; 24:996-1003.

Аннотация:

Цель: анализ отдаленных результатов стентирования коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием «Зотаролимус» и стентами без лекарственного покрытия у пациентов с сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа.

Материалы и методы: были отобраны 37 пациентов с ИБС и сопутствующим сахарным диабетом II типа, которым имплантировали стенты без лекарственного покрытия («Intergrity» «Medtronic») либо стенты с лекарственным покрытием «Зотаролимус» («Resolute Integrity» «Medtronic»). Все пациенты были разделены на 2 группы: первая группа - 11 пациентов, которым имплантированы стенты без лекарственного покрытия, вторая группа - 26 пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием «Зотаролимус». Период наблюдения составлял 26±4 мес. Критериями эффективности стентирования служили ангиографическая оценка анатомии коронарных артерий при контрольной ангиографии после стентирования; возврат стенокардии или увеличение функционального класса, выживаемость в раннем периоде, до выписки пациентов, но не более 30 суток ( в ближайшем послеоперационном периоде до 6 мес., в средне-отдаленном периоде наблюдения - 12 мес. и в отдаленном - 24 мес).

Результаты: всем пациентам была успешно проведена эндоваскулярная реваскуляризация миокарда. Оптимальный ангиографический результат достигнут у всех пациентов. Регрессия ишемических изменений по данным ЭКГ и увеличение сократительной функции миокарда по данным ЭХОКГ отмечены также у всех пациентов. В отдаленном периоде при контрольной ангиографии у 5(45,5%) больных в группе «непокрытых» стентов отмечалось появление гемодинамически значимого рестеноза, потребовавшего выполнения повторной ангиопластики со стентированием.

Заключение: применение стентов с антипролиферативным лекарственным покрытием «Зотаролимус» возможно при лечении пациентов с ИБС и сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа. Применение стентов без покрытия при коронарном стентировании у пациентов с сопутствующим диагнозом сахарный диабет II типа нецелесообразно в связи с развивающимся (45% пациентов) рестенозом ранее имплантированного стента.

Список литературы

1.     Kereiakes D.J., Cutlip D.E., Applegate R.J., Wang J., Yaqub M., Sood P., Su X., Su G., Farhat N., Rizvi A., Simonton C.A., Sudhir K., Stone G.W. Outcomes in diabetic and nondiabetic patients treated with everolimus- or paclitaxel-eluting stents: results from the SPIRIT IV clinical trial (Clinical Evaluation of the XIENCE V Limus Eluting Coronary Stent System). J. Am. Coll. Cardiol. 2010 Dec 14; 56(25):2084-2089.

2.     Петрова К.Н., Козлов С.Г., Лякишев А.А., Савченко А.П. Влияние сахарного диабета 2 типа на результаты эндоваскулярного лечения ИБС с помощью стентов с лекарственным покрытием (данные годичного наблюдения). Кардиология. 2006; 12: 22-6.

3.     Abizaid A., Costa M.A., Blanchard D. et al. Sirolimus-Eluting Stents Inhibit Neointimal Hyperplasia in Diabetic Patients. Insights from the RAVEL Trial. Eur. Heart J. 2004; 25: 107-12.

4.     Moussa I., Leon M.B., Baim D.S. et al. Impact of Sirolimus-Eluting Stents on Outcome in Diabetic Patients. Circulation .2004; 109: 2273-8.

5.     Hermiller J.B., Raizner A., Cannon L. et al. TAXUS-IV Investigators. Outcomes With the Polymer-Based Paclitaxel-Eluting TAXUS Stent in Patients With Diabetes Mellitus: the TAXUS-IV trial. JACC. 2005; 45: 1172-9.

6.     Sabate M., Jim Onez-Quevedo P., Angiolillo D.J. et al. Randomized Comparison of Limus-Eluting Stent Versus Standard Stent for Percutaneous Coronary Revascularization in Diabetic Patients. Circulation. 2005; 112: 2175-83.

7.     Jensen J., Lagerqvist B., Aasa M., Sarev T., Nilsson T., Tornvall P. Clinical and angiographic follow-up after coronary drug-eluting and bare metal stent implantation. Do drug-eluting stents hold the promise? J. Intern. Med. 2006 Aug; 260(2):118-24.

8.     Jain A.K., Lotan C., Meredith I.T., Feres F., Zambahari R., Sinha N., Rothman M.T. E-Five Registry Investigators. Twelve-month outcomes in patients with diabetes implanted with a zotarolimus-eluting stent: results from the E-Five Registry. Heart. 2010 Jun; 96(11):848-53. doi: 10.1136/hrt.2009.184150.

9.     Stettler C., Allemann S., Egger M. et al. Efficacy of drug eluting stents in patients with and without diabetes mellitus: indirect comparison of controlled trials. Heart. 2006; 92: 650-7.

10.   Scheen A.J., Warzee F. Diabetes Is Still a Risk Factor for Restenosis After Drug-Eluting Stent in Coronary Arteries. Diabetes Care. 2004; 27: 1840-1.

11.   Park K.W., Lee J.M., Kang S.H., Ahn H.S., Kang H.J., Koo B.K., Rhew J.Y, Hwang S.H., Lee S.Y, Kang T.S., Kwak C.H., Hong B.K., Yu C.W., Seong I.W., Ahn T., Lee H.C., Lim S.W., Kim H.S. Everolimus-eluting xience v/promus versus zotarolimus-eluting resolute stents in patients with diabetes mellitus. JACC. Cardiovasc. Interv. 2014 May;7(5):471-81. doi: 10.1016/j.jcin.2013.12.201.